纤支镜的诊断治疗

据介绍，典型的肺结核，诊断并不困难，大多具有明显症状，如发热、盗汗、乏力、消瘦和咳嗽、吐痰、咯血、胸痛等，尤其是午后发热、盗汗等典型症状。X线多表现为斑片状影和空洞，痰菌阳性。
但临床上所见到的结核病人，多无以上典型表现，临床症状少而轻，甚至无明显自觉症状，胸片上的表现不典型，痰抗酸杆菌检查和培养阴性，给诊断和治疗带来了困难。
而纤支镜可通过活检、刷检、支气管灌洗液检查等手段对所获取标本进行病理组织学、结核菌检查及结核菌培养等，也可通过吸出痰液、分泌物和支气管灌洗液的细菌学、免疫学、生化学、酶学、微量元素和定量PCR等检查，大大提高了肺结核的诊断水平。
值得注意的是，有10%～15%的肺结核患者合并有支气管内膜结核，特别是慢性纤维空洞型肺结核，合并支气管内膜结核者更高，而且发现原发性（单纯性）支气管结核也明显增多。原发性支气管结核是指发生在气管支气管粘膜或粘膜下层的结核病，双肺质无明显结核。由于胸透、胸片正常，胸部CT检查也很难发现，常常被误诊或漏诊，导致病变进展扩散，给治疗带来很大困难，纤维支气管镜检查是诊断支气管结核的最好方法。
纤支镜不仅可以帮助诊断肺结核，还能对肺结核进行治疗。据了解，在全身化疗的基础上，经纤支镜局部注入抗结核的化学药物，对肺结核尤其是支气管内膜结核和耐多药肺结核的治疗取得了比较满意的效果。
据汤华战介绍，咯血是肺结核最常见的并发症，利用纤支镜可吸出积血，并能寻找出血部位，应用局部注药或气囊填塞的方法进行止血治疗。
另外，支气管内膜结核后期往往会造成支气管狭窄，纤支镜下支架治疗支气管狭窄是一种治疗的方法。根据CT结果和气管断层片，初步确定支气管狭窄部位、长度，进一步在纤支镜下确定狭窄部位和粘膜情况，选择适合的粗细大致相似、长度略超过狭窄段的网状支架，送达狭窄部位。